Bulletin d'Adhésion
Association Généalogique des Bouches du Rhône
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A imprimer et à renvoyer à l'adresse suivante:
194, Rue Abbé de l'Epée -- 13005 Marseille
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Date de la demande : |
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M. / Mme / Mlle (rayer les mentions inutiles) |
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NOM (en majuscule): |
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Code Postal: |
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Date de Naissance: |
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Je demande mon inscription à l'Association Généalogique des Bouches du Rhône au titre de: |
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[__] Membre Actif :dont la cotisation de 46 Euros se décompose en Droit d'entrée de 10 Euros (uniquement lors de la 1ère inscription) Cotisation annuelle de 18 Euros Abonnement annuel au journal Provence-Généalogie de 18 Euros |
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[__] Membre hors métropole, DOM-TOM et Etranger, cotisation + abonnement au journal Provence-Généalogie : tarif fonction du pays, consulter l’association |
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[__] Membre Bienfaiteur, pour une somme annuelle dont le montant est de |
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Montant Total Règlement à l'ordre de Association Généalogique des Bouches du Rhône |
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Je me conformerai aux dispositions des statuts et du règlement intérieur.
J'autorise l’Association à publier les renseignements d’ordre général me concernant : nom et adresse.
J’autorise l’Association à publier, diffuser, exploiter et reproduire par tout moyen les travaux que je lui communiquerai dans la mesure où ils bénéficieraient de la propriété intellectuelle, lui faisant abandon de tous droits d'auteur à seule charge d'indiquer mon nom et ma qualité d'auteur.
Je décharge l'AG13 de toute responsabilité pouvant découler civilement ou moralement du contenu de mes ouvrages.
Fait le
Signature